管理登陆 设为首页 收藏本站
当前位置:政府文件
= + -

县人民政府办公室关于进一步加强医疗救助工作的通知

崇阳县人民政府门户网站www.chongyang.gov.cn时间:2017-05-31来源:县政府办公室录入:Gov103

崇政办发〔201730

 

县人民政府办公室

关于进一步加强医疗救助工作的通知

各乡、镇人民政府,县政府各部门:

根据《湖北省社会救助实施办法》(省政府令第374号)等有关规定,按照《省人民政府办公厅转发省民政厅等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作实施办法的通知》(鄂政办发〔201539号)精神,结合我县实际,现就进一步加强医疗救助工作通知如下:

一、总体要求

以健全社会救助体系、保障困难群体基本医疗权益为目标,坚持政府主导、社会参与、保障重点、托住底线、公开公正、统筹衔接、属地管理的基本原则,建立与城乡(职工)医疗保险(以下统称基本医疗保险)、城乡居民大病保险、职工大额医疗保险(以下统称大病保险)、各类补充医疗保险及商业保险等制度相衔接的医疗救助制度,科学确定与经济社会发展水平相适应的医疗救助水平。

二、救助对象

医疗救助对象为持有本县常住户口并参加了本县基本医疗保险的下列人员:

(一)重点救助对象。最低生活保障家庭成员和特困供养人员(特困供养人员是指农村五保户、城市三无人员、孤儿)。建档立卡贫困对象中不是最低生活保障对象、特困供养人员的,在其享受精准扶贫医疗救助政策期间内,参照最低生活保障对象予以医疗救助。

   (二)低收入救助对象。低保边缘户,家庭收入高于低保标准低于低保标准1.5倍家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人。

(三)其他对象。发生高额医疗费用、超过家庭承受能力,即个人年度累计自负合规医疗费用超过2万元,且其赡养、抚(扶)养义务人赡养、抚(扶)养能力有限,导致家庭基本生活出现严重困难的重病患者(以下统称因病致贫家庭重病患者);县政府确定的其他特殊困难人员。

    三、救助方式和标准

救助模式分为基本医疗救助和重特大疾病救助。对大病保险起付标准以内的自负合规医疗费用给予的医疗救助,称为基本医疗救助。对医疗救助对象大病保险起付标准以上的合规医疗费用,扣除大病保险及各类补充医疗保险报销赔付后,按规定的救助比例和年度最高救助限额给予的医疗救助,称为重特大疾病医疗救助。在给予医疗救助前,如救助对象有接受其他帮扶、资助的,应在自负合规医疗费用中扣除。

(一)资助参保参合。对重点救助对象参加城乡居民医疗保险的个人缴费部分予以全额资助。

(二)门诊救助。特困供养人员按每人每年200元标准予以定额门诊救助,集中供养特困人员的门诊救助资金由供养机构统筹管理使用,分散供养特困人员的门诊救助资金直达个人帐户。对卫计部门已经明确诊疗路径、能够通过门诊救助的病种,可采取单病种付费等方式进行门诊救助。

(三)住院救助。采取分段按比例计算的方式,具体救助标准如下:

1.重点救助对象。

1)基本医疗救助。最低生活保障对象住院治疗年度累计自负合规医疗费用不超过大病保险起付标准的部分,按70%予以基本医疗救助;特困供养人员住院治疗年累计自负合规医疗费用不超过大病保险起付标准的部分,予以全额基本医疗救助。

  2)重特大疾病医疗救助。最低生活保障对象住院治疗年度累计自负合规医疗费用超过大病保险起付标准的部分,经大病保险和各类补充医疗保险报销赔付后,按20%救助,年累计救助最高限额1万元(含基本医疗救助)。特困供养人员住院治疗年累计自负合规医疗费用超过大病保险起付标准的部分,经大病保险和各类补充医疗保险报销赔付后的部分按100%救助。特困供养对象住院治疗发生的不合规医疗费用由医疗机构负担。

2.低收入救助对象。

1)基本医疗救助。低收入救助对象住院治疗个人年度累计自负合规医疗费用超过大病保险起付标准0.5倍至大病保险起付标准的部分,按50%予以基本医疗救助。

2)重特大疾病医疗救助。低收入救助对象住院治疗年度累计自负合规医疗费用超过大病保险起付标准的部分,经大病保险和各类补充医疗保险报销赔付后,按20%救助,年累计救助最高限额6000元(含基本医疗救助)。

3.其他对象。

因病致贫家庭重病患者住院治疗经大病保险和各类补充医疗保险报销赔付后,个人年度累计自负合规医疗费用超过2万元的部分,按15%救助,年累计救助最高限额5000元。

四、结算方式和程序

符合医疗救助条件的对象先行基本医疗保险、大病保险、商业保险报销赔付及其他补助,最后实施医疗救助。医疗救助采取即时结算救助和医后救助两种方式。

(一)即时结算救助。对重点救助对象在本县定点医疗机构住院治疗的,实行即时结算救助。患者本人或直系亲属,凭患者身份证或户口本、救助证向定点医疗机构即时结算窗口提出医疗救助申请,定点医院确认患者身份后,先行垫付救助资金。医疗机构垫付费用与县民政部门对账后结算。

(二)医后救助。对重点救助对象门诊及转诊到县外医疗机构住院治疗和低收入救助对象、因病致贫家庭重病患者实行医后救助。医后救助按以下程序办理:

1.重点救助对象门诊救助及转诊到县外医疗机构治疗住院救助、低收入救助对象基本医疗救助:治疗终结后向所在乡镇提出申请,并提交核报凭证和本人身份有效证件复印件,进入大病保险的需提交经大病保险和各类补充医疗保险报销赔付后的核报凭证,并填写《崇阳县困难群众医疗救助申报审批表》,经乡镇审核后,报县民政局审批。低收入救助对象还需提供家庭收入及财产状况证明材料,由县民政部门予以认定。

2.低收入救助对象和其他对象医疗救助:治疗终结后向所在乡镇提出申请,并提交经大病保险和各类补充医疗保险报销赔付后的核报凭证和本人身份有效证件复印件及家庭收入、财产状况证明材料,由乡镇组织入户调查、村(社区)民主评议、张榜公示7天以上无异议的,填写《崇阳县困难群众医疗救助申报审批表》报县民政部门审核批准后予以救助。 

即时结算救助即时审核审批,每季度与医疗机构结算一次;医后救助每月集中申报审核审批一次;门诊救助每季度集中申报审核审批一次(定额门诊救助每年一次)。因基本医疗保险、大病保险及各类补充医疗保险报销赔付结算时间延迟原因,导致跨年度申报医疗救助的纳入上年度救助;因未及时办理出院手续等个人原因,导致跨年度申报医疗救助未超过3个月的,纳入上年度救助,超过3个月不足6个月的纳入当年救助,超过6个月(含6个月)的不予救助。

五、保障措施

(一)加强组织领导。各乡镇各有关部门要加强组织领导,强化管理责任,认真督促检查,确保医疗救助工作取得实效。要采取有效措施,加强基层经办机构建设,配备必要工作力量,不断提升其服务能力和水平。

(二)健全筹资机制。要根据救助对象数量、患病率、救助标准、医药费用增长情况以及基本医疗保险、大病保险、商业保险报销水平等,科学测算医疗救助资金需求,加大财政投入,鼓励社会捐赠,建立多渠道筹资机制,统筹使用,确保当年度收支平衡。

(三)明确相关责任。县民政局为医疗救助工作的主管部门,负责医疗救助政策宣传、对象审定、公开公示、统计信息等日常管理工作;县财政局负责医疗救助资金的筹集和管理,会同县民政局编制医疗救助资金年度预决算;县卫计局、县人社局及商业保险机构负责及时提供救助对象医疗费用报销赔付相关证明材料,加强对医疗服务行为质量的监督管理,防控虚假、不合理医疗行为和费用,对不按规定用药、诊疗、提供医疗服务所发生的费用,医疗救助基金可不予结算,对不按规定提供医疗救助服务,造成医疗救助资金流失或浪费的医疗机构,要终止合作协议,取消其定点资格,并依法追究责任;县扶贫办负责提供精准扶贫享受医疗救助对象花名册;乡(镇)人民政府负责医疗救助对象的申请受理及审核上报,确保程序到位,救助对象家庭收入、财产及医疗费用情况真实准确。县监察局、县审计局负责对医疗救助资金使用情况进行监督检查,凡发现在医疗救助工作中有玩忽职守、滥用职权或徇私舞弊行为的,对有关责任人依纪依法严肃追责。

(四)鼓励社会参与。要支持、引导社会力量通过捐赠资金、物资等方式积极参与医疗救助特别是重特大疾病医疗救助。要加强医疗救助与慈善救助之间的衔接,注重发挥社会力量的专业优势,提供医疗费用补助、心理疏导、亲情陪护等形式多样的慈善医疗服务。

    2017525

网络110 报警服务 不良信息 举报中心 安全联盟站长平台